世界罕见:怀孕15个月自己浑然不知,胎死腹中竟与母体相互融合 - 新疆人民医院网 WWWXJRMYYCOM

世界罕见:怀孕15个月自己浑然不知,胎死腹中竟与母体相互融合

来源: 新疆人民医院网时间: 2019/11/5 13:25:47浏览: 0

奇!都说十月怀胎一朝分娩,她怀孕15个月竟浑然不知……

怪!10个月大的胎儿在腹中死去,5个月后竟与母亲融为一体……

危!胎儿融化,多脏器被侵犯感染,脓毒血症、深静脉血栓,年轻孕妇命悬一线……


小莎与医护团队合影


怀孕不知 误以为是又长胖了

10月10日12时许,小莎站在新疆维吾尔自治区人民医院产科病房窗户旁,看着外面灿烂的阳光,她笑着对姐姐说:“能晒太阳真好,明天就能出院回家了,好开心。”

时间回到9月29日,自治区人民医院产科主任黄莺向妇科、血管外科、胃肠外科、泌尿外科、麻醉科、重症医学科、医学影像科、药研所等诸多科室,发出了联合会诊请求——会诊一名罕见的危重症产妇。

“产妇怀孕15个月,胎死腹中5个月,根据目前检查结果,胎儿已经‘融化’在腹腔内,产妇随时有生命危险。”黄莺的介绍,让与会专家们大吃一惊,毕竟在如今的时代,这样的情况实在少见,“确实,产妇的情况不仅国内罕见,可以说在世界范围内都很少发生。”

“患者自小体型较胖,月经不规律,曾有过数次停经半年以上的病史,且伴有严重痛经,来院就诊时否认怀孕。”小莎的主管医师冯国惠详细介绍着病史。


据了解,小莎家住喀什地区叶城县附近的一个村子,一家都是农民。去年8月,小莎发现怀孕两月,后服用药物流产,曾有出血,但并未去医院复查。

期间她虽然腹部增大,但她自己和家人都以为是又长胖了。由于此前经常停经,且无明显的妊娠反应,对于月经迟迟未来,小莎也并未在意。

今年4月,按照怀孕周期计算恰为预产期,小莎曾出现过剧烈的腹部阵痛,后来虽有血液和组织排出,但她以为是正常生理情况,也未曾去医院检查。在随后的几个月里,月经周期恢复正常,未见明显不适。

8月底至今,小莎下体排脓近一月,并伴发恶臭,她和家人都以为是妇科病,不好意思去医院,就自己买了些药吃。

直至9月24日,腹痛难忍的小莎被家人送至附近的乡镇卫生院。

乡镇卫生院无法判明病因,随后,小莎又辗转被运送至当地的县医院及地区人民医院,两家医院分别从小莎的下体取出两根约4厘米长的胎儿腿骨,经检查疑似为孕后胎死腹中,进行输血、抗感染等对症治疗后,建议转院至自治区人民医院。


胎儿“化”在腹腔内 须手术清除感染源

“第一次接到当地医院的医生转发我的B超电子检查结果,我还以为对方在开玩笑,因为没有见过如此奇怪的超声影像。”黄莺回忆道。

当地医院的医生描述了疑似病症后,黄莺立即又细细地查看了一遍,这次确实发现了胎儿的脊椎,已被压扁的头骨上有隐约可辨的五官,还有一条通过子宫破损部位探进腹腔内的手臂。

“胎儿位于腹部右上角,临近胸腔,所以如果检查面积不够大,或者经验不够丰富,是无法发现的。”黄莺说,入院后经过详细检查,可以确定胎儿已经“化”在产妇体内,胎儿的组织和产妇的肠道、膀胱等腹腔脏器发生了粘连,产妇已出现发烧等脓毒血症,且左侧小腿至腹部出现了深静脉血栓。


手术中

考虑到子宫是否能保留、胎儿组织与腹腔各脏器的粘连程度以及脓毒血症、深静脉血栓在术中的致命风险……各科专家根据自己对病情的判断,积极建言献策,希望能最大程度增加产妇的存活率。

“上手术台风险很大,但如果不尽快手术,患者随时都有生命危险。”最终,黄莺综合各专家意见,将终极目标锁定在彻底清除感染源,“只有这样,患者未来才能有正常的生活,否则终生都有可能被反复感染折磨。”

分析手术及术后利害后,小莎和家属也同意手术,“如果保不住,就切除子宫吧”。

20个小时后,一切应急措施准备妥当,小莎被推进了手术室。


开腹后,发现产妇幸存的三个秘密

先由血管外科在小莎左腿下肢静脉放置了滤网,防止术中血栓“逸出”;又在腹主动脉内植入闭合球囊,“如果有出血征兆,将球囊打开即可有效阻止大出血”;同时,泌尿外科还进行了输尿管的支架植入。

随后,黄莺联手胃肠外科专家打开了患者的腹腔,“患者的肚子里就像一个‘大杂烩’,胎儿与妈妈的子宫、肠道、膀胱等脏器,完全‘融’在了一起。”

与此同时,黄莺等人也发现了产妇幸存至今的3个秘密!


首先,虽然子宫有破损,但万幸的是破损部位被胎膜撑住,且胎膜一直包裹着胎儿没有破裂。不过几个月下来,胎膜已经从正常的透明薄膜变得浑浊,且增厚至0.5厘米。否则,一旦胎膜破裂,胎儿及羊水涌入腹腔,会引发致死率极高的急性腹膜炎。

其次,胎儿先天臀位(正常体位的胎儿应该头部在下,臀位即屁股在下,为常见的难产体位),双脚向下支撑在宫颈口,构建了一个从胎膜内向外排出脓液、组织及骨骼的通道,这也是为什么这5个月来,胎儿不断融化,产妇竟然没有大碍的原因。

再次,胎儿从子宫破损部位伸入腹腔内的手臂,恰巧被周边肠道包围,形成了一个天然的“闭合”结构,没有引发进一步的感染和病变。

“这3种几乎不可能发生的情况,同时出现在了产妇身上,是她幸存至今的主要原因。”黄莺坦言,不论大出血或急性腹膜炎,都是产科最凶险的危重症之一,一旦发病若不及时抢救,产妇的存活率都极低。


精细手术6小时 产妇终转危为安

接下来的手术,最难的就是将胎膜及胎膜内胎儿完整地剥离下来,“很多部分已与肠道粘连的‘不分彼此’,由于部分粘合部位的感染,大段肠道已经肿得透亮,微微一用力就会戳破。”黄莺说。

产科联手胃肠外科专家,从可辨识的胎膜边缘处一毫米,一毫米地剥离,时间缓缓过去,豆大的汗珠布满了医生们的额头,一段近一米长的肠道渐渐被“捋”了出来。

突然,一小段肠道外壁由于感染严重,在剥离时突然裂,随着胎膜剥离,肠道外壁与其接触部位一同翘起。大家一下紧张起来,一旦外壁破损持续加大,引发肠道穿孔,形成肠瘘,就会进一步恶化腹腔感染,绝对不是患者现在所能承受的。


一边让旁边的医生帮忙保持现在胎膜的剥离角度,胃肠外科专家一边将破裂源头的另一面肠道外壁剥离出来,与已经翘起的外壁对接加固,重新归位。

在场的人都长舒了一口气。

耗时一个半小时,终于将胎膜及其内的胎儿完整地剥离出来,在医生的妙手下,与其粘连的一米多的肠道完好无损。

此时,整个子宫终于展露在众人面前,“子宫前壁已经消耗完了。”黄莺举例说,如果把子宫比作一个房子,这个房子的门,甚至说是一面墙已经没了,“没了前壁,又是感染源的子宫,已经没有保留价值。”

可是难题又来了,怀孕的过程中,子宫一直“坐”在膀胱之上,毗邻输尿管,随着感染加剧,泌尿系统同样不能幸免,肿得透亮。

黄莺联手妇科主任王琳,在水肿的泌尿系统上,开展又一次精细剥离。时间又过去了一个半小时——子宫成功剥离并完全切除。


该剥离的剥离,该摘除的摘除,剩下的是保证愈后的关键一步——防止腹腔感染和肠道粘连。

持续一个小时的冲洗、消炎后,涂抹防粘连液体,将肠道复位……

在产科、胃肠外科、泌尿外科、妇科、血管外科5个科室资深专家的通力合作下,持续了6个多小时的手术终于顺利结束。

术后第二天,小莎的体温就恢复了正常。第三天,能够进食的她向姐姐撒娇:“姐姐,白粥没有味道,等我好点了,你给我做汤饭哦。”


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