只有一个肾,怎么检查?腔镜下肾活检穿刺术来帮忙 - 新疆人民医院网 WWWXJRMYYCOM

只有一个肾,怎么检查?腔镜下肾活检穿刺术来帮忙

来源: 新疆人民医院网时间: 2019/11/5 11:53:15浏览: 0

天生只有一个肾脏工作,偏偏还出了故障,要确认是什么故障,传统检查方法很危险——29岁的小张(化名)一筹莫展,新疆维吾尔自治区人民医院肾病科与泌尿中心普泌病区为小张联合开展腔镜下肾活检穿刺术,查明肾衰原因,使她得到了准确及时的治疗,这是新疆第一例腔镜下肾活检穿刺术。


查看患者的病理切片

2015年,小张在体检时发现自己肾功能异常,进一步检查后,医生发现小张是孤立肾(左肾缺如),即一侧肾缺如或发育不良,也就是说,她只有一个肾脏。

肾功能异常,病理表现可能很相似,比如尿量不正常、严重水肿、皮疹等,但背后的原因很多。必须诊断出患者究竟得了哪种肾病,才能对症下药。

对于一般双肾完好的患者,医生通常采取经皮肾穿刺活检术,来明确各种肾功能衰竭、肾病综合征及系统性疾病的发病原因。这种方法就是在B超引导下,用穿刺针刺穿肾脏,采集肾小球化验,查明病因。



姜鸿副主任与齐飞波主任在手术中

虽然经B超引导肾穿刺简便、相对安全,但毕竟不是直视下穿刺,有可能穿刺失败,尤其出血、肾损伤等风险对于孤立肾患者来说是无法承受的,为此,小张迟迟未能明确病因。

按照传统经验,对小张这样的患者只能采取保守治疗,即根据她的症状推断病因并给药,但因为没有明确检查结果,往往并没有查出真正的病因,也就谈不上对症下药了,使患者常因无法明确病因而耽误了最佳的治疗时机,最终走向不可逆的透析之路。

四处求医未果的小张抱着最后一丝希望,来到自治区人民医院肾病科就诊。检查后发现她已肾功能损害,肾活检的难度和风险更大,考虑到她很年轻,治疗意愿强烈,肾病科副主任姜鸿决定尽可能为她肾活检,以明确肾病理类型。

腔镜直视穿刺比B超更精确,随着腹腔镜的发展,腔镜肾活检这项新技术出现了,腔镜下直视穿刺,可以准确穿刺目的部位,创伤小,一旦引起出血还可以迅速止血,安全系数更为提高。

腔镜肾活检是有创手术,姜鸿与泌尿中心普泌病区主任齐飞波团队详细制定了手术方案,从小张的后腹膜插入腔镜,穿刺一次成功,从肾脏内取得了足够肾小球,从而查明了小张的病因:硬化性肾炎、亚急性小管间质性病变。

小张很开心:“感谢新技术,我的病终于确诊了。”


姜鸿副主任(左)、肾病科医生王彦斌(右)与患者合影

虽然她的病目前还不能治愈,但明确病因后,肾病科为小张制订了一系列治疗方案,延缓病情恶化速度,让她离尿毒症和透析更远一些。

腔镜肾活检作为一项新技术,由于腔镜下操作的准确度高, 止血方便, 操作简单而损伤小, 在国外已有推广,但在国内开展并不多,经文献检索,此前国内仅有中日友好医院与山东大学齐鲁医院开展此技术。

新疆首例腔镜肾活检的成功,为许多小张这样的新疆患者带来了福音。除了孤立肾患者外,这种检查法还能帮助病理性肥胖、马蹄肾、独肾、高位肾等各种不适用传统经皮肾穿刺活检术的患者。


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